Estado "ON"
Periodos de mejoría de los síntomas tras la administración de una dosis de medicación. Durante el "ON", la persona con párkinson suele tener mejor movilidad, menos rigidez y menos temblor.
Cuida de la persona con párkinson
Con el paso de los años, la respuesta a la medicación suele cambiar. Lo que antes era una respuesta con mejoría estable a lo largo del día, se convierte en una respuesta inestable donde en momentos determinados del día reaparecen los síntomas del párkinson o aparecen unos movimientos involuntarios. Esto es lo que llamamos fluctuaciones y discinesias.
¿Qué significan los estados "ON" y "OFF"?
Para entender cómo funciona la medicación en esta etapa, el personal sanitario utiliza dos términos clave:
Estado "OFF"
Periodos donde el beneficio del fármaco es insuficiente y reaparecen los síntomas del párkinson (como lentitud, rigidez, temblor o problemas para caminar). Estos estados suelen ocurrir cuando los niveles de medicación en el cuerpo bajan.
Fluctuaciones motoras
Las fluctuaciones son variaciones en la respuesta a la medicación a lo largo del día. No todas son iguales:
DETERIORO DE FIN DE DOSIS
O "WEARING-OFF"
O "WEARING-OFF"
- Es el tipo más común.
- El efecto de la dosis desaparece antes de que toque la siguiente (normalmente antes de las 4 horas), y los síntomas parkinsonianos regresan de forma gradual y predecible.
RETRASO EN EL ON
O "DELAYED-ON"
O "DELAYED-ON"
- Consiste en cuando, después de tomar la medicación, el efecto tarda más de lo habitual en llegar, pero acaba llegando.
- Hasta que la medicación hace efecto, vuelven a aparecer los síntomas del párkinson.
OFF SÚBITO E IMPREDECIBLE
- Es una aparición brusca de los síntomas sin una relación clara con el momento en que se tomó la dosis.
- Suele darse en fases más evolucionadas.
ACINESIA MATUTINA
- Es la aparición de los síntomas justo al despertar, antes de tomar la primera dosis del día.
- Suele ser una de las primeras señales de que están apareciendo fluctuaciones.
FALLO DE DOSIS O "DOSE FAILURE"
- Ocurre cuando una toma de medicación no produce el beneficio esperado o tarda mucho más de lo normal en hacer efecto.
ACINESIA NOCTURNA
- Es la reaparición de los síntomas del párkinson (lentitud y rigidez) durante la noche.
- Las personas con párkinson suelen notar que, a mitad de la noche o avanzada la madrugada, les resulta muy difícil o incluso imposible darse la vuelta o cambiar de postura, pueden notar rigidez intensa en las piernas o el tronco o dificultad para levantarse si necesitan ir al baño (nicturia).
Fluctuaciones no motoras
Es muy importante saber que no solo aparecen síntomas relacionados con el movimiento en una fluctuación. Muchas personas con párkinson experimentan cambios en otros síntomas que coinciden con los periodos "OFF" llamados no motores:
CAMBIOS DE ÁNIMO
- Sentirse de repente más ansioso, deprimido o apático.
SÍNTOMAS FÍSICOS
- Dolor, hormigueo, calambres, sensación de falta de aire, falta de concentración, sudoración excesiva o molestias abdominales que mejoran cuando la medicación vuelve a hacer efecto.
¿Qué son las discinesias?
Las discinesias son movimientos involuntarios (como balanceos, muecas o movimientos de brazos y piernas) que aparecen debido al tratamiento prolongado.
Tipos de discinesias
Discinesia de "pico de dosis"
Es la más frecuente y ocurre cuando la persona con párkinson está en su mejor estado "ON", generalmente 1 o 2 horas después de la toma (suelen ocurrir en concentraciones máximas de levodopa).
A menudo, a la persona con párkinson no le molestan tanto como al familiar o cuidador, a menos que sean muy intensas o problemáticas.
Distonía de "OFF"
Son posturas forzadas y a veces dolorosas, que suelen afectar a los pies o piernas cuando los niveles de medicación son bajos, frecuentemente por la mañana temprano.
Resumen para el cuidado diario
La aparición de estos síntomas no significa que la medicación haya dejado de funcionar, sino que el cerebro ahora necesita una estimulación más continua y menos a "golpes" o pulsos. Identificar y anotar en qué momentos del día ocurren estos episodios ayudará mucho al neurólogo a ajustar las dosis o proponer nuevas estrategias de tratamiento para minimizar los periodos de OFF al día y mantener un ON de calidad.